Métodos hormonais

MECANISMO DE ACÇÃO

O funcionamento do aparelho genital feminino é controlado pelo hipotálamo e pela hipófise, que regem a actividade dos ovários tanto em relação ao amadurecimento e libertação dos óvulos, como em relação à produção de hormonas sexuais femininas.

Após a puberdade, o hipotálamo começa a segregar hormonas que actuam sobre a hipófise e induzem esta glândula a produzir as hormonas estimuladora do folículo (FSH) e luteinizante (LH), que vão actuar sobre os ovários, provocando o amadurecimento de folículos ováricos, a libertação periódica de óvulos maduros aptos para serem fecundados e a produção das hormonas femininas estrogénios e progesterona, cujos efeitos sobre o útero determinam o ciclo menstrual.

A contracepção hormonal consiste essencialmente na administração de produtos sintéticos semelhantes às hormonas fabricadas naturalmente pelos ovários que, entre outras acções, inibem a produção hipofisária de gonadotrofinas e, consequentemente, o amadurecimento de folículos ováricos e a ovulação.

CONTRACEPTIVOS HORMONAIS ORAIS

Neste caso, deve-se recorrer à utilização de composições de hormonas sintéticas dissolvidas em substâncias oleosas que, após serem administradas através de uma injecção intramuscular, vão sendo lenta e progressivamente libertadas no sangue. Desta forma, não é necessário proceder-se à sua administração diária, já que uma injecção proporciona um efeito contraceptivo durante um período que, de acordo com a composição, oscila entre um e vários meses, o que é muito útil, por exemplo, para as mulheres que levam uma vida muito atarefada ou para as que não se lembram de tomar, com alguma frequência, a pílula diariamente. Existem dois tipos de contraceptivos hormonais, de diferente composição e diferente periodicidade de administração.Os mais utilizados apenas são constituídos por altas doses de gestagénios, o suficiente para proporcionar a inibição da ovulação, embora também alterem as secreções do colo do útero, criando um meio hostil para a passagem dos espermatozóides, e actuem sobre a mucosa do útero, de modo a dificultarem a eventual implantação de um óvulo fecundado. A frequência das injecções depende das doses utilizadas, já que existem composições que mantêm a acção contraceptiva durante dois meses e outras que o fazem durante um período ainda mais prolongado, ao longo do qual a utilizadora não tem menstruações.

Existe um outro tipo de contraceptivo hormonal injectável constituído por uma combinação de estrogénios e progestagénios, que deve ser administrado uma vez por mês, após a menstruação, sendo o seu mecanismo de acção semelhante ao das pílulas combinadas tradicionais.

Efeitos secundários e eficácia. Os contraceptivos hormonais à base de gestagénios injectáveis podem originar o aparecimento de dores de cabeça e um aumento de peso ou irregularidades menstruais e um atraso no reaparecimento do período após a interrupção do tratamento.

Para além disso, dado que, ao contrário das pílulas combinadas, apenas têm efeito sobre a pressão arterial, coagulação sanguínea e metabolismo dos carboidratos e das gorduras, constituem uma boa alternativa para mulheres que evidenciam factores de risco cardiovascular, nas quais a utilização de pílulas não é aconselhável.

A eficácia dos contraceptivos hormonais injectáveis é muito elevada, superior aos 99°/o, já que apenas se observam insucessos relacionados com uma técnica de injecção inadequada, o que é muito raro.

IMPLANTES SUBCUTÂNEOS

Este sistema, ainda não disponível em todos os países, consiste na implantação, debaixo da pele, de pequenas cápsulas de material plástico que vão lentamente libertando produtos hormonais semelhantes a gestagénios, proporcionando um efeito contraceptivo. Na maioria dos casos, são implantadas seis cápsulas longas, com cerca de 3,5 cm de comprimento e 2,5 mm de diâmetro, que vão gradualmente libertando, durante cinco anos ou até mais, uma quantidade de gestagénios equivalente à dose diária recebida pela mulher caso tomasse minipílulas. Para além de proporcionarem outros efeitos contraceptivos, como a dilatação do muco cervical, que dificulta a passagem dos espermatozóides, e uma alteração do endométrio, que impede a eventual nidificação de um óvulo fecundado, as hormonas libertadas pelos implantes conseguem inibir a ovulação, embora não o façam em todos os ciclos.

O implante costuma ser efectuado na face anterior do braço ou do antebraço e deve ser realizado pelo médico, embora se trate de um procedimento simples efectuado sob anestesia local, realizado em pouco mais de 15 minutos. Quando se chegar ao fim do período de actividade contraceptiva, indicado em cada caso pelo médico e avaliado nas consultas regulares de vigilância, deve-se proceder à extracção das cápsulas, o que pode ser realizado em pouco mais de quinze minutos, sem grandes problemas. Actualmente, tem-se recorrido à utilização de outro tipo de implantes, mais fáceis de colocar e remover, e de implantes biodegradáveis, em que não é necessário proceder-se à sua extracção quando o conteúdo hormonal chegar ao fim.

Efeitos secundários e eficácia. Os efeitos secundários dos implantes subcutâneos são muito semelhantes aos provocados pelas minipílulas, nomeadamente irregularidades menstruais e, por vezes, perda de peso, dores nos seios e acne. Nos casos raros em que se produz uma infecção na zona do implante, deve-se proceder ao seu oportuno tratamento antibiótico, o que obriga, excepcionalmente, à extracção das cápsulas.

A sua eficácia é elevada, superior a 99%, proporcionando uma protecção contraceptiva que começa no dia seguinte à sua inserção e que se prolonga durante cinco anos. Após a extracção dos implantes, a mulher recupera imediatamente a sua fertilidade, podendo ficar grávida no primeiro ciclo menstrual.

ANEL VAGINAL

A colocação deste dispositivo de material plástico no fundo da vagina, de maneira semipermanente, proporciona a libertação de substâncias hormonais, cuja absorção pela mucosa vaginal, com vista a passarem para a circulação sanguínea, origina um efeito contraceptivo durante um período que, de acordo com o tipo de anel, varia entre as três semanas e os seis meses. Embora o dispositivo ainda não esteja disponível em todos os países, é confeccionado em vários desenhos e tamanhos, com diferentes formas de acção. Nos modelos em que o anel liberta estrogénios e progestagénios em quantidades suficientes para inibir a ovulação, deve ser colocado na vagina durante três semanas e retirado ao fim de sete dias, de modo a proporcionar uma hemorragia semelhante à menstruação. A sua eficácia é semelhante às tradicionais pílulas contraceptivas combinadas.Os modelos de anéis vaginais que apenas libertam gestagénios em doses baixas podem ser utilizados ininterruptamente durante três a seis meses. O mecanismo de acção e a sua eficácia são, no mínimo, equivalentes às das minipílulas.

In, www.medipedia.pt

ADESIVO CONTRACEPTIVO

O adesivo contraceptivo é um método contraceptivo em forma de adesivo fino, confortável e fácil de aplicar. O adesivo liberta uma dose diária das hormonas estrogénio e progestagénio para a corrente sanguínea, que vão inibir a ovulação ficando a mulher mais protegida de uma gravidez.

O adesivo contraceptivo é um autocolante e tem a mesma eficácia da pílula e o mesmo modo de actuação sendo aplicado em cima da pele e não tem a inconveniência dos habituais esquecimentos. É um adesivo que liberta hormonas através da pele e estas entram na corrente sanguínea impedindo a ovulação. Coloca-se durante três semanas consecutivas e, tal como na pílula, descansa-se na quarta semana, quando ocorrerá a menstruação.

O primeiro adesivo é aplicado no 1º dia da menstruação, retirado sete dias depois e substituído por outro adesivo. Este 2º adesivo deve permanecer durante sete dias altura em que se coloca o 3º adesivo. Segue-se uma semana sem a utilização do adesivo e durante a qual pode aparecer a hemorragia de privação. Após um período de sete dias de pausa um novo adesivo deve ser colocado para iniciar um novo ciclo.

O adesivo contraceptivo pode ser colocado e retirado quando se quiser e quando retirado vai terminar a protecção contraceptiva podendo haver uma hemorragia. Este adesivo pode ser colocado nas nádegas, no abdómen, no dorso superior ou no antebraço. O adesivo oferece uma excelente aderência. A mulher pode continuar a realizar as suas actividades diárias como o banho, duche, idas à piscina, exercício físico, sem nenhuma medida especial de precaução. Quanto aos efeitos secundários, são os mesmos da pílula. Só pode ser adquirido mediante prescrição médica.

Vantagens:

• • A mulher não tem que pensar todos os dias em contracepção, apenas tem que se lembrar de mudar uma vez por semana o adesivo.

  • É fácil de usar.

  • Ao contrário da pílula, as hormonas não necessitam de ser absorvidas pelo aparelho digestivo, permitindo que a eficácia deste método não seja posta em causa, em caso de vómitos ou diarreia.

  • Normalmente torna as hemorragias regulares, mais curtas e menos dolorosas.

  • É um método reversível.

Desvantagens:

• • Não protege contras as infecções sexualmente transmissíveis.